医院感染管理是医院管理工作中不可缺少的一部分，医疗行为的规范及医疗安全，是医院感染管理的关键。医院感染管理涉及面广，包括很多学科，如临床医学、传染病学、流行病学、微生物学、抗菌药物学、医院管理学、卫生统计学等等，因此需要多学科、多部门的协调、配合和支持。国家卫生计生委颁发的《医院感染管理办法》中，明确规定各部门和各类人员的职责。院感办除了履行自己的职责开展各项质控外，还一直坚持参加医务部质控办组织的定期临床质控和病历质控。
        在每月的常规质控和临床质控工作中，院感办深入到临床科室开展医院感染管理质量检查，内容包括无菌原则管理、消毒隔离制度落实、内镜消毒灭菌、多重耐药菌的监测与防控、环境卫生学及其它监测、传染病的管理与疫情填报、手卫生、紫外线消毒登记、含氯消毒液的配制、医疗废物管理等。根据检查的情况现场进行指导，随后将发现的问题书面反馈给各个科室，并且刊登在每月的《医护质量通报》，全院发放。这种质控方式，节省了临床科室质控时间，提高了工作效率和执行力度，能较快较好地落实院感质控措施，规范院感管理，消除院感隐患，确保医疗安全。
        院感工作中很重要的一部分就是病历质控，每周我们都会去病案室抽查院感高危科室的出院病历，了解院感病例、传染病、恶性肿瘤、AFP（急性驰缓性麻痹）的诊断与填报；重点监测呼吸机相关肺炎、导管相关血流感染、导尿管相关泌尿系感染、多重耐药菌的监测、手术切口（尤其是Ⅰ类切口）愈合及抗菌药物使用情况等。在每个月的病历质控中，能及时了解病历管理的要求及病历质控的重点、难点、热点问题及持续改进措施，同时院感部门也利用这个平台及时向临床科室质控员传达院感管理的要求及病历质控工作中存在的问题，提出针对性的改进措施，让院感病历质控工作能得到及时有效的落实。
        在三级医院评审细则里强调临床科室要多科协作，这种协作可以发挥各个专科的专业优势，让临床诊疗过程和应对措施更为完善；这种多科协作也能同时让多个行政职能部门了解科室现有的困难和问题，协作解决，从而更好地服务于临床，让医院感染管理质量收到满意效果，使医院的医疗质量控制和医疗安全管理水平上升到更高层次。



                                                                                                         （院感办　雷新云　高　峡）